ARDS – ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
SUAUGUSIŲJŲ KVĖPAVIMO SUTRIKIMO SINDROMAS
Klinikinis – morfologinis sindromas, sąlygotas difuzinio alveolių kapiliarų pažeidimo ir jų pralaidumo padidėjimo, pasireiškiantis ūmiu kvėpavimo nepakankamumu, cianoze, arterine hipoksemija
Morfologiškai:
intercistinė ir alveolių edema
hialininės membranos ant alveolių pertvaros
Kapiliarų pažeidime gali dalyvauti l. įvairūs citokinai, arachidono r. dariniai, komplemento sist., deguonies radikalai, jų šaltinis – Mo, PMN, Tromb., endot., etc.
ARDS: dažniausios priežastys (apie 60)
- Sepsis, šokas
- Skrandžio turinio aspiracija
- Infekcinė pneumonija (Staph, Strept, Legionella, Pneumocystis, Gram(-) žarnyno flora, virusai)
- Platus odos nudegimas
- Traumos
- Masyvus kraujo perpylimas
- Vaistai: aspirinas, tricikliai antidepresantai, kt
- Didelė deguonies koncentracija, dūmai, dirginančios dujos
- Skendimas gėlame ar jūros vandenyje
- DIK sindromas
- Ūmus pankreatitas
- Metabolizmo sutrikimai: uremija, ketoacidozė
- "Dirbtinis inkstas", "dirbtinė širdis"
- ARDS: patogenezė
- Difuzinis alveolių kapiliarų pažeidimas
- dažniausiai pirminis endotelio pažeidimas
- rečiau pirminis epitelio pažeidimas
- Padidėja kapiliarų pralaidumas
- Eksudacija (plazma su baltymais) į plaučių stromą ir alveolių ertmę
- Daug baltymų ir fibrino turintis skystis alveolių sienelėje ir ertmėje
- hialininių membranų formavimasis
- skirtingai nuo hemodinaminės edemos, dažnai negrįžtami pakitimai – eksudato fibrozė
ARDS: klinikinė eiga
Paprastai jau hospitalizuoti dėl predisponuojančių būklių
prasideda žymia dyspnea ir tachipnea
vėliau – cianozė ir hipoksemija
Ro": pradžioje be žymesnių pakitimų, vėliau – abipusiai difuziniai infiltratai plaučiuose
Hipoksemija ilgainiui tampa rezistentiška deguonies terapijai
ARDS: klinikinė svarba
9 % intensyvios terapijos skyrių ligonių JAV
150 00 ARDS atvejų per metus JAV
Miršta 60 %
Greitai progresuojanti eiga, gydymas dažnai neefektyvus ir problematiškas